二甲雙胍固然好，但這8種情況下請不要再吃
內分泌科大夫經常告訴患者二甲雙胍是“神藥”，有特別多好處，是治療糖尿病的首選口服藥物。
殊不知，一些特殊情況下，糖尿病患者需要調整二甲雙胍的治療方案，需要停用或減量。
具體如何操作，本文為您詳細講解。
經常吃二甲雙胍者，特殊情況下需調整治療方案
張先生今年63歲，患2型糖尿病十余年，一直都吃二甲雙胍控制血糖，血糖都很平穩，最近受涼感冒沒注意治療，引發肺炎，檢查發現感染的指標都非常高，特來內分泌科就診，我告訴張先生：
現在要停用二甲雙胍，改用胰島素治療。張先生納悶了，問道：“：我吃二甲雙胍都十多年啦，血糖控制得不錯，這次查的糖化血紅蛋白也只有6.5%，為什么要停藥改用胰島素呢？”
李女士今年57歲，2型糖尿病6年，偏胖，體重指數26kg/m2，糖化血紅蛋白6.0%，最近查腎功能發現肌酐值108ummol/L。李女士特別緊張的拿著化驗單來找我咨詢：是不是要停二甲雙胍了？
我詳細詢問了李女士的情況，然后告訴她說不要緊張，二甲雙胍可以繼續服用，減量就可以了，定期復查腎功能。
李女士滿臉疑惑：不是聽說二甲雙胍傷腎么，現在肌酐高了咋還吃呀？
上面張先生和李女士遇到的問題，相信在廣大糖尿病病友中都存在過，本文就為您詳細講解哪些情況下不宜服用二甲雙胍。
哪些情況下不宜再吃二甲雙胍
二甲雙胍雖好，使用中也有一些注意事項，以下8種情況下不宜服用二甲雙胍。
二甲雙胍本身不傷肝、不傷腎，但如果存在腎功能損傷或者是處于糖尿病腎病中晚期，要根據腎功能情況進行選擇。
根據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，腎功能不全患者需通過估算腎小球濾過率（eGFR ）水平調整二甲雙胍劑量：eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2 ）不用調整，eGFR 為45～59 ml/（min·1.73 m2）需調整劑量，eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）禁用。
通過計算李女士的eGFR為52min·1.73 m2，偏重體型、血糖控制尚可，二甲雙胍可以減量繼續服用。
嚴重感染時，人體處于一種應激狀態，此時血糖會升高或波動較大，藥物降糖效果不佳，感染也可造成機體缺氧，無氧狀態下可能導致乳酸堆積導致糖尿病乳酸酸中毒而發生糖尿病并發癥造成病情加重，所以嚴重感染時停用二甲雙胍。
二甲雙胍可降低血小板凝聚劑敏感性，外科手術時有可能發生出血不止，因此外科手術期間禁止使用二甲雙胍。
二甲雙胍可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙曰蚵约膊〉膼夯?，如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克禁止使用。
上述疾病會導致機體缺血缺氧，人體氧氣供應不足，機體在缺氧狀態下容易產生過多乳酸，造成乳酸酸中毒，加重缺血缺氧，嚴重者導致昏迷，因此應禁用。
患者在使用過程中出現過敏，比如出現皮疹、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、暈厥等表現應立即停用，以后亦避免再次使用，若處理不當可造成過敏性休克，嚴重者甚至可危及生命，因此過敏者禁止使用二甲雙胍。
酸中毒患者容易導致缺氧，進一步加重酸中毒情況，導致病情加重，因此應停用二甲雙胍。
酗酒情況下人體血管中血氧分壓降低，呈缺氧狀態，可能增加乳酸酸中毒風險，因此應禁用二甲雙胍。
使用造影劑后腎血管收縮，血流量減少，會引起造影劑在體內蓄積。
據《二甲雙胍臨床應用專家共識(2018年版)》的要求，若患者一般情況良好，腎功能正常，不需再次進行介入操作，可于術后48小時重新服用二甲雙胍。
若患者eGFR＞60 ml/（min·1.73 m2 ），造影前或檢查時停用二甲雙胍，在檢查完至少 48 小時且復查腎功能無惡化后可繼續使用。
患者的eGFR 為45～59 ml/（min·1.73 m2）患者使用造影劑及全身麻醉術前48小時應暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥 48～72 小時，復查腎功能無惡化后可繼續用藥，之后還需停藥 48～72 小時，復查腎功能無惡化后可繼續用藥。
有研究報道發現，長期服用二甲雙胍可引起體內維生素B12及葉酸水平下降，建議長期使用二甲雙胍時每年監測1 次維生素B12及葉酸水平，出現缺乏時可予以補充。
綜上所述，二甲雙胍雖然是神藥，但也有一些其他注意事項，不該吃的時候千萬不能吃，否則會適得其反。
作者：彭少林住院醫師
審校：張美彪主任醫師
單位：懷化市第一人民醫院內分泌代謝科；
國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心；
懷化市糖尿病康復協會
