糖尿病患者長期緊張、焦慮，血糖肯定高，應如何調整您得知道
精神節律障礙是很多糖友血糖不穩定的根源，人們每天起床后都生活在希望—恐懼/擔心—成功/失敗的精神節律變化中，這些是正常的精神情緒節律，一旦這種精神節律出現障礙就會表現出抑郁、焦慮等心身疾病，從而導致血糖的波動，長期血糖波動會加重并發癥的進展。
在此為廣大糖友支支招。
我們每天醒來都會希望今天一天過得順利，同時又擔心或恐懼事情辦不好、工作任務完不成，經過努力后事情辦好了會高興，工作搞砸了會失望。
這一系列的精神情緒的節律變化在周而復始地進行著，這種精神情緒的節律變化會直接影響到人們體內激素的變化，從而導致血糖波動。
對策
盡量保持以平常心態來對待得失，也可以先規劃好自已的工作，將工作任務分成若干階段，這樣一個階段一個階段去做就更容易完成，同時對精神情緒的影響會小點。
對于一些必須在短期內完成任務的工作，應該做到勞逸結合，注意休息，這類工作大多數情況下需要趕時間、趕進度，對精神情緒影響大，工作完成后應該給自已放個假，調整好自已的心態，減少緊張、高強度工作帶來的負面影響。
對于實在難以完成的工作、可以選擇放棄，如考職稱、沖業績等。只有保持平常心，工作勞逸結合，不把生活及工作的目標定得太高，就不會導致精神節律障礙而影響血糖的平穩。如果心理調整仍不能糾正抑郁癥，建議找心理醫生進行心理及藥物治療。
精神節律障礙的結局是患上抑郁癥、焦慮癥，當病情嚴重時需要服用抗抑郁、抗焦慮的藥物，這類藥物有些會導致血糖升高，有些會引起血糖降低，用藥時應注意對血糖的影響。
如阿米替林、米安色林會升高血糖，帕羅西汀會降低血糖。鹽酸氟西?。ò俳鈶n）通過緩解抑郁癥神經性貪食癥，可引起低血糖。艾司西酞普蘭可影響血糖的調節，從而導致血糖波動情況。
度洛西汀既是治療糖尿病周圍神經病變的藥物，也是糖尿病合并抑郁癥的治療用藥，作為5-羥色胺抑制劑，同樣會出現低血糖，用藥時應該注意血糖波動。
對策
對于輕癥的抑郁癥，盡量通過心理疏導來治療，如果必須要使用藥物治療，應該去醫院找心理醫生和內分泌?？漆t生一起根據血糖的高低制定藥物治療方案。
對于患上抑郁癥、焦慮癥的糖友，常常會有夜間失眠多夢，白天昏昏欲睡，生活節律紊亂，作息時間不規律等。
而且服用了抗抑郁癥、焦慮癥的藥物也會有頭暈、惡心、嗜睡等不良反應。兩者都會因為情緒變化引起體內調整血糖的激素發生變化，導致血糖波動。
對策
調整好自已的作息時間，做到早睡早起，夜間不喝濃茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒暢。服用抗抑郁癥的藥物一定要按照醫囑從小劑量開始，并嚴格按照規定的時間服藥。
患有抑郁癥、焦慮癥的糖友，常常生活散漫，因同時合并有其他心肺等疾病而服用較多的藥物，導致用藥依從性差，常常會出現漏服或重復服用藥物的情況，也是血糖波動的原因之一。
對策
找心理醫生和內分泌科醫生一起制定一個適合自己的治療方案，盡量精簡一些不是必須要吃的藥物，減少藥物種類；
用專門的藥盒把不同的藥物，按服藥時間順序、種類分別放在獨立的藥盒內，便于按時服用，防止漏服及多服；
請家里人提醒或使用鬧鐘、手機設置提醒服藥時間，來保證定時定量服藥。
有抑郁癥、焦慮癥的糖友，因為夜間睡眠質量差，白天昏昏欲睡，加上大多數的抗抑郁癥、焦慮癥的藥物服用后也會引起嗜睡、反應遲鈍、不喜活動等。
最終使體重增加，導致胰島素抵抗，血糖控制不住。
對策
制定合理可行的運動計劃，計劃中要兼顧有氧運動和阻抗運動，并由家里人督促執行。
降血糖治療盡量減少胰島素、磺脲類等增加體重的藥物，選用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1抑制劑、DPP-4抑制劑等有減輕體重作用的藥物，便于保持理想體重，維持血糖平穩。
抗抑郁癥的藥物從小劑量開始，盡量避免使用不良反應大的藥物。
規律的飲食是保證血糖平穩的基礎，抑郁、焦慮癥時會影響下丘腦攝食中樞，引起吃東西沒有饑飽感，既可表現為神經性厭食癥，也可以表現為神經性貪食癥。
最終引起血糖波動，導致糖尿病并發癥。
對策
如果心理醫生做心理疏導無好轉，可給予藥物治療。
神經性厭食癥者，除給予抗抑郁的藥物治療外，還需服用甲鈷胺、依帕司他、硫辛酸等治療，降血糖治療方案需要進行調整。
抑郁癥所致神經性貪食癥者，除心理疏導治療外，也需調整降血糖方案，在原治療方案加用二甲雙胍等有抑制食欲作用的藥物。
抗抑郁藥物首選鹽酸氟西?。ò俳鈶n），既可治療抑郁癥，又可抑制神經性貪食癥，但是這類藥物可引起低血糖，用藥時應調整糖尿病治療方案，防止低血糖的發生。
總之，糖尿病患者一定要注意心理因素的調整，一旦發生抑郁癥，積極治療，減少血糖波動對身體帶來的傷害。
作者：向建平 主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心
